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“類(lèi)風(fēng)濕的戰役”,我們怎么打?

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葉子 發(fā)表于 2019-10-15 15:20:08 | 只看該作者 |閱讀模式 打印 上一主題 下一主題
類(lèi)風(fēng)濕是以侵蝕性、對稱(chēng)性多關(guān)節炎為主要臨床表現的慢性全身性的自身免疫性疾病。有些患者會(huì )稱(chēng)呼它為“不死的癌癥”。

之所以被冠以這么可怕的名頭,我想,是與這個(gè)疾病造成我們很多的痛苦有關(guān)。短期的痛苦是關(guān)節腫痛,輕則如鯁在喉,重則生活無(wú)法自理,連起床都困難。遠期的痛苦是如果沒(méi)有得到有效的治療,會(huì )造成關(guān)節功能的永久喪失,關(guān)節畸形,失去肉體的自由。

類(lèi)風(fēng)濕的治療分兩大塊

一大塊是“先鋒部隊”,包括激素、抗炎止痛藥及生物制劑。這部分藥物的特點(diǎn)是能快速起效,缺點(diǎn)是除生物制劑外,激素及抗炎止痛藥只能緩解癥狀,并不能真正阻止骨關(guān)節破壞的進(jìn)展,如果只用激素和抗炎止痛藥,解了一時(shí)痛,但慢慢地,曾經(jīng)痛過(guò)的關(guān)節強直了,不能動(dòng)彈了,喪失了受累關(guān)節的功能。

另一大塊是“輜重部隊”,分為傳統的慢作用藥物、生物制劑及小分子靶向藥物。得了類(lèi)風(fēng)濕,輜重部隊是一定要用的,因為只有這一類(lèi)藥才能真正起到阻止骨破壞進(jìn)展的作用。

傳統的慢作用藥,包括甲氨蝶呤、來(lái)氟米特、柳氮磺吡啶、羥氯喹等,這類(lèi)藥的缺點(diǎn)是起效慢,要一至六個(gè)月才能起效,優(yōu)點(diǎn)是價(jià)格實(shí)惠,醫保能報銷(xiāo),性?xún)r(jià)比高,很接地氣,這里比喻它是“民兵”,有實(shí)在的戰斗力。

生物制劑及小分子靶向藥物,起效比傳統的慢作用藥要快,有切實(shí)的阻止骨破壞進(jìn)展的作用,部分對傳統慢作用藥療效欠佳的患者,加用這一類(lèi)藥仍能發(fā)揮療效。所以戰斗力卓越,有時(shí)簡(jiǎn)直金光閃閃,這里可以稱(chēng)呼它“特種兵”。它們的最大缺點(diǎn)是價(jià)格偏貴。當然,現在國家越來(lái)越重視包括類(lèi)風(fēng)濕在內的慢性病患者,藥品價(jià)格在不斷下降,醫保逐漸加大報銷(xiāo)的力度。

部分患者總是覺(jué)得自己得了類(lèi)風(fēng)濕,花了好多錢(qián),加重了家庭的負擔,有一種負疚感。覺(jué)得自己關(guān)節痛,能忍則忍,先用便宜的,真的忍不住了,或者所有相對便宜的藥用了個(gè)遍,效果不好,萬(wàn)不得已,再去加用好的藥。

那么,類(lèi)風(fēng)濕的治療,到底是上“民兵”好呢,還是上“特種兵”好?

這應該取決于患者的病情,中重度活動(dòng)的類(lèi)風(fēng)濕,如果一開(kāi)始就有預后不良的因素,比如說(shuō)查血的時(shí)候炎癥指標都很高,類(lèi)風(fēng)濕因子及類(lèi)風(fēng)濕相關(guān)的抗體都很高,早期查B超,骨關(guān)節里已經(jīng)被疾病咬了個(gè)小小的洞,如果家中經(jīng)濟能力可,可以一開(kāi)始就動(dòng)用“特種兵”,盡快地阻止骨關(guān)節的侵蝕。

如果經(jīng)濟能力較差,可以先上“民兵”,三月后再評估,療效欠佳的患者,就該上“特種兵”了。不要再忍著(zhù),或者是反復去嘗試,試完了所有便宜的藥才上。這時(shí)候患者身上的類(lèi)風(fēng)濕,可以比喻成熊熊的烈火,正在灼燒、破壞受累的關(guān)節,所以上“特種兵”,來(lái)積極滅火,搶救關(guān)節功能,才是最重要的,否則熬著(zhù)試著(zhù),等有錢(qián)了,等試完了,關(guān)節已經(jīng)強直了,已經(jīng)動(dòng)不了了,再上“特種兵”也晚了。

何況上“特種兵”后,我們可以根據病情慢慢地減藥,大部分患者以后可以慢慢地改成“民兵”,控制類(lèi)風(fēng)濕,維持良好的關(guān)節功能。

類(lèi)風(fēng)濕的病因,至今還不明確,我們應該正視它,急性期“先鋒部隊”、“輜重部隊”一塊兒上,該上“特種兵”就上“特種兵”,積極控制炎癥,維持期用病情所需的最少的藥控制病情,這時(shí)候往往就是實(shí)在的“民兵”伴隨著(zhù)我們,維持關(guān)節的健康!

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