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類(lèi)風(fēng)濕哺乳期安全用藥須知

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周醫生 發(fā)表于 2018-8-29 14:22:48 | 只看該作者 |閱讀模式 打印 上一主題 下一主題
母乳喂養對母親和嬰兒均是有益的。國家衛生和醫學(xué)研究委員會(huì )推薦嬰兒純母乳喂養一般持續到6個(gè)月的月齡,如母親和孩子愿意,也可持續至12個(gè)月以后。由于并非所有藥物在哺乳期間使用都是安全的,如有特殊要求,需要停止母乳喂養。

藥物分泌到乳汁的量主要取決于其物理特性和藥代動(dòng)力學(xué)。一般認為短期內使用非甾體類(lèi)抗炎藥風(fēng)險較低,優(yōu)先選擇短效非甾體類(lèi)抗炎藥,如布洛芬,但因有抗血小板作用,如果嬰兒出現血小板減少癥,應該避免使用。母乳喂養期間使用強的松龍也相對安全,一般建議在服藥4小時(shí)后再進(jìn)行喂養,減小影響。

抗風(fēng)濕藥物中,哺乳期使用硫酸羥氯喹和柳氮磺胺吡啶也是安全的,而甲氨蝶呤來(lái)氟米特則不推薦使用。早產(chǎn)嬰兒在母乳喂養期間應避免接觸柳氮磺胺吡啶,會(huì )引起高膽紅素血癥或葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏癥,其代謝產(chǎn)物可以取代膽紅素而引起新生兒黃疸。

哺乳期禁用甲氨蝶呤和來(lái)氟米特。盡管分泌到乳汁中的甲氨蝶呤含量非常低,但在類(lèi)風(fēng)濕治療中使用的周劑量是否會(huì )對嬰兒產(chǎn)生不良影響,目前尚不明確。由于甲氨蝶呤可在組織中蓄積,免疫抑制及不利于對生長(cháng)發(fā)育,因此,一般不推薦使用。來(lái)氟米特的半衰期較長(cháng),對嬰兒也會(huì )產(chǎn)生不良影響,因此,也不推薦使用。

雖然關(guān)于哺乳期TNFI(即腫瘤壞死因子拮抗劑,目前研究最多的生物制劑)安全用藥資料較少,但其分子量較大,難以分泌到乳汁,在胃腸道中會(huì )被破壞,嬰兒難以吸收,因此風(fēng)險較小。如在哺乳期使用TNFI,應獲得類(lèi)風(fēng)濕患者的知情同意,并監測相關(guān)副反應。目前尚無(wú)有關(guān)利妥昔單抗,阿貝西普及妥珠單抗的安全用藥報道,因此,在哺乳期最好避免使用。

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