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類(lèi)風(fēng)濕孕育

類(lèi)風(fēng)濕孕育

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類(lèi)風(fēng)濕患者交流備孕和孕期中遇到的問(wèn)題。
葉子 隱藏置頂帖 類(lèi)風(fēng)濕患者生育常見(jiàn)問(wèn)題解答 digest 本版置頂  ...2
1、類(lèi)風(fēng)濕患者什么情況下可以考慮備孕?備孕期如何用藥? 類(lèi)風(fēng)濕女性患者在嘗試懷孕前,應告知風(fēng)濕免疫科醫生,請醫生評估懷孕的風(fēng)險,并確保您目前使用的藥物不會(huì )對胎兒造成嚴重問(wèn)題。不可擅自減停藥物,以免導致病情復發(fā)。通常來(lái)講,類(lèi)風(fēng)濕病情活動(dòng)期,一般認為不宜妊娠,建議患者在妊娠前期就應該嘗試最大程度的抑制疾病活動(dòng)度。類(lèi)風(fēng)濕患者病情穩定并且停用可能致畸的口服抗風(fēng)濕藥物一定的時(shí)間后,可以考慮妊娠。 在備孕期間,根據病情需要,可選用用小劑量糖皮質(zhì)激素激素,羥氯喹,非選擇性、半衰期短的抗炎藥物(如洛索洛芬鈉、布洛芬等)。 如有必要,柳氮磺吡啶腸溶片(推薦劑量2g/d,需補充葉酸),環(huán)孢素、硫唑嘌呤(不超過(guò)2 mg/(kg• d))可在備孕期使用。 如需使用生物制劑,根據2016年英國風(fēng)濕病學(xué)會(huì )(BSR)推薦,備孕期可用的生物制劑有英夫利西單抗、阿達木單抗、依那西普、賽妥珠單抗。其他生物制劑目前證據仍不足。 需要注意的是,甲氨蝶呤、環(huán)磷酰胺應該提前3月停用,霉酚氯酯應該提前6個(gè)月停用。
最后發(fā)表: 葉子@ 2018-6-28 10:47 20603 11 2018-6-28
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浮沫 請教一下類(lèi)風(fēng)濕停藥備孕的問(wèn)題 新人帖
我是2017年底類(lèi)風(fēng)濕發(fā)病的,當時(shí)還不怎么疼,就是早上起來(lái)有晨僵,我以為是我玩手機多引起的,當時(shí)都沒(méi)有重視,實(shí)在疼得不行了才去檢查,后面有吃藥2個(gè)月控制病情了,再后面就是斷斷續續的吃藥,夏天的時(shí)候基本不用吃藥也沒(méi)事,但是到冷天了,我就是疼就吃藥,不疼又停藥。今年考慮到備孕二胎,從夏天開(kāi)始就有意停藥了,但是好像也就一個(gè)星期或者半個(gè)月又關(guān)節疼了,總是這樣反復,都不知道怎么備孕了。醫生說(shuō)要停藥半年才可以要小孩,可是停藥半年去,身體又挺不住,想問(wèn)一下各位患友都是怎么停藥備孕的?
最后發(fā)表: 靜待花開(kāi)@ 2019-10-16 17:15 10711 3 2019-10-16
張依一 昨天確診為類(lèi)風(fēng)濕,好擔憂(yōu)以后要小孩的問(wèn)題 新人帖
昨天去醫院拿的化驗單,給醫生看,最后確診了類(lèi)風(fēng)濕早期。未確診之前還在希望能逃過(guò)一劫,不過(guò)當時(shí)因為在校醫院已經(jīng)檢查過(guò)了是類(lèi)風(fēng)濕因子異常,所以對于最后這個(gè)結果也沒(méi)太不能接受。 之后在醫院醫生給開(kāi)了一大包藥,說(shuō)是一個(gè)月的量,當時(shí)這個(gè)就把我嚇到了:funk:;貋(lái)后上網(wǎng)查了一下,對于拿的藥的副作用了解后就森森的不好了,總擔憂(yōu)以后要小孩的問(wèn)題,因為我現在才剛畢業(yè):'(。又看到網(wǎng)上有患友說(shuō)得了這個(gè)病以后,男票就跟她分手了,就更加憂(yōu)慮了~難道說(shuō),這個(gè)病連嫁人都成問(wèn)題了嗎:Q?!真要單身一輩子?不過(guò)這個(gè)感覺(jué)還能解決,只要自己能夠養活自己,能夠養著(zhù)這個(gè)病,擔心比較多的還是會(huì )不會(huì )對以后要小孩兒有影響,那樣罪過(guò)就大了,畢竟誰(shuí)都想寶寶健健康康的! 從懷疑是這個(gè)病開(kāi)始,就總是蔫蔫的:(,朋友都說(shuō)我沒(méi)有以前快樂(lè )了(我還沒(méi)有告訴他們原因)。好了,從明天開(kāi)始,好好吃藥,好好治病,好好生活,一切向前看!
最后發(fā)表: 付博偉屹y@ 2019-5-15 22:26 9153 1 2018-5-14
周醫生 類(lèi)風(fēng)濕妊娠期安全用藥須知
類(lèi)風(fēng)濕一旦合并妊娠,往往變得十分棘手,而類(lèi)風(fēng)濕主要見(jiàn)于女性,其中正處于育齡期的女性絕不在少數。因而,妊娠期如何安全用藥也成為了許多類(lèi)風(fēng)濕患者關(guān)心的問(wèn)題。 下面為大家主要總結了類(lèi)風(fēng)濕常用的非甾類(lèi)抗炎藥、糖皮質(zhì)激素、改變病情抗風(fēng)濕藥和生物制劑在妊娠期用藥安全的相關(guān)資料。 非甾類(lèi)抗炎藥(NSAIDs) 類(lèi)風(fēng)濕的一般管理途徑是當 DMARDs 治療有效控制病情后,即停止使用非甾體抗炎藥,但仍然有部分患者繼續使用非甾體抗炎藥來(lái)緩解疼痛。非甾體抗炎藥被列為妊娠期 C 類(lèi)藥物。動(dòng)物和人體實(shí)驗研究表明,非甾體抗炎藥可以抑制排卵和胚胎著(zhù)床,一般建議在早期妊娠或確認妊娠時(shí)即停止使用。 另有研究結果提示在早期妊娠時(shí)使用非甾體類(lèi)抗炎藥,自然流產(chǎn)風(fēng)險增加。盡管,目前非甾體類(lèi)抗炎藥的具體潛在影響仍不明確,但一般建議在早期妊娠時(shí)應謹慎使用非甾體抗炎藥物。 由于 COX-1 和 COX-2 可在血管內皮細胞和動(dòng)脈導管平滑肌上表達,非甾體抗炎藥會(huì )導致動(dòng)脈導管在第三個(gè)月時(shí)過(guò)早關(guān)閉,故應在妊娠 30 周時(shí)停止使用。 糖皮質(zhì)激素(Corticosteroids) 同 NSAIDs 類(lèi)藥物一樣,激素只是作為控制病情的暫時(shí)性輔助藥物,但在臨床治療中,仍有大量類(lèi)風(fēng)濕患者持續使用激素類(lèi)藥物。不含氟的皮質(zhì)類(lèi)固醇包括潑尼松龍、潑尼松被列為 A 類(lèi)藥物,90% 被胎盤(pán)脫氫酶代謝,10% 可到達胎兒。動(dòng)物研究顯示使用糖皮質(zhì)激素會(huì )導致腭裂、白內障、胎兒宮內發(fā)育遲緩和生長(cháng)受限。 考慮到這些潛在風(fēng)險,早期妊娠時(shí)應減少糖皮質(zhì)激素的用量。晚期妊娠使用糖皮質(zhì)激素會(huì )增加妊娠期糖尿病,妊娠期高血壓、胎膜早破及宮內發(fā)育遲緩等疾病的發(fā)病風(fēng)險,所以晚期妊娠時(shí)應將激素的劑量減少到最小劑量。如果需要關(guān)節腔內注射,非氟化的甲基潑尼松龍是首選的藥物。 改變病情抗風(fēng)濕藥(DMARDs) 1. 柳氮磺胺吡啶 (SSZ) SSZ 經(jīng)常單獨或作為聯(lián)合治療類(lèi)風(fēng)濕的藥物,在 IBD 中也廣泛使用。因該藥在妊娠期間使用是相對安全的,被列為 A 類(lèi)藥物,推薦劑量 2 g/d。由于 SSZ 是葉酸拮抗劑,所以在妊娠前和妊娠期,均需補充葉酸。SSZ 中的磺胺吡啶會(huì )阻礙精子的產(chǎn)生、降低精子的活力和質(zhì)量,但這些影響是可逆的,所以建議男性類(lèi)風(fēng)濕患者停藥 3 個(gè)月后再授孕。 2. 硫酸羥氯喹(HCQ) HCQ 是抗瘧藥物,具有免疫調節功能,在類(lèi)風(fēng)濕的治療中經(jīng)常單獨使用或聯(lián)合治療。有關(guān) HCQ 在類(lèi)風(fēng)濕中的安全用藥資料較少,因此,在臨床治療中,一般認為妊娠期使用 HCQ 是比較安全的,屬 D 類(lèi)藥物。 3. 甲氨蝶呤(MTX) MTX 是葉酸拮抗劑,主要用于治療中重度類(lèi)風(fēng)濕患者。研究證實(shí) MTX 有明確的胚胎致畸性,因此,被列為 D 類(lèi)藥物,妊娠期禁止使用。由于 MTX 可在細胞中積聚,幾周內才會(huì )從組織中代謝,因此,一般建議男女雙方妊娠前需停用 MTX 至少 3 個(gè)月,在妊娠前及早期妊娠時(shí)均需補充足量葉酸。 4. 來(lái)氟米特(LEF) LEF 是嘧啶拮抗劑,抑制增殖,主要用于治療中重度類(lèi)風(fēng)濕患者。由于 LEF 具有胚胎毒性和致畸作用,歸為 X 類(lèi)藥物。LEF 活性代謝產(chǎn)物半衰期長(cháng),停藥 2 年后仍可在血漿中檢測到,所以計劃懷孕的女性患者應連續 11 天進(jìn)行消膽胺洗脫治療,每次 8 g,每日三次。要求 2 次檢測血漿藥物濃度均<0.02 μg/ml 即可(間隔至少 2 周)。 男性類(lèi)風(fēng)濕患者也需注意。如果患者在使用 MTX 或 LEF 期間發(fā)生意外懷孕,應立即停止妊娠,同時(shí)應向遺傳學(xué)及婦產(chǎn)科專(zhuān)家咨詢(xún),對相關(guān)風(fēng)險及后續治療進(jìn)行評估和管理。 生物制劑 1. 腫瘤壞死因子拮抗劑(TNFI) TNFI 是目前研究最多的生物制 劑。主要包括英夫利昔、依那西普、戈利木單抗、阿達木單抗和賽妥珠單抗等。在妊娠的前三個(gè)月,TNFI 很少進(jìn)入胎兒血液循環(huán),尚無(wú)動(dòng)物實(shí)驗或人體前瞻性對照試驗證實(shí)妊娠期使用 TNFI 可引起不良后果,因此認為風(fēng)險較低。由于阿達單抗很少進(jìn)入胎兒循環(huán),理論上認為其安全性?xún)?yōu)于其他 TNFI 藥物。 2. 利妥昔單抗(Rituximab) 利妥昔單抗是抗 B 細胞表面 CD20 的單克隆抗體。妊娠前或妊娠早期給藥后是否有不良作用目前尚無(wú)定論,考慮到利妥昔單抗的半衰期較長(cháng),故建議女性患者在妊娠前停用利妥昔單抗至少 12 個(gè)月。 3. 阿巴西普(Abatacept) 阿巴西普是細胞毒性 T 淋巴細胞抗原(CTLA)-4 和人免疫球蛋白的融合蛋白,抑制 T 細胞活化。阿巴西普可通過(guò)胎盤(pán),目前尚無(wú)動(dòng)物實(shí)驗證實(shí)有致胎兒畸形作用,列為 C 類(lèi)藥物。但因用藥經(jīng)驗不足,不推薦用于妊娠和哺乳期。建議妊娠前停止給藥至少 10 周。 4. 妥珠單抗(Tocilizumab) 妥珠單抗是 IL-6 受體的單克隆抗體,屬于 C 類(lèi)藥物,目前用藥經(jīng)驗不足,不推薦妊娠哺乳期使用,且男女雙方均應停藥 3~6 個(gè)月后再?lài)L試懷孕。
最后發(fā)表: 周醫生@ 2018-9-3 14:29 7108 0 2018-9-3
周醫生 類(lèi)風(fēng)濕哺乳期安全用藥須知
母乳喂養對母親和嬰兒均是有益的。國家衛生和醫學(xué)研究委員會(huì )推薦嬰兒純母乳喂養一般持續到6個(gè)月的月齡,如母親和孩子愿意,也可持續至12個(gè)月以后。由于并非所有藥物在哺乳期間使用都是安全的,如有特殊要求,需要停止母乳喂養。 藥物分泌到乳汁的量主要取決于其物理特性和藥代動(dòng)力學(xué)。一般認為短期內使用非甾體類(lèi)抗炎藥風(fēng)險較低,優(yōu)先選擇短效非甾體類(lèi)抗炎藥,如布洛芬,但因有抗血小板作用,如果嬰兒出現血小板減少癥,應該避免使用。母乳喂養期間使用強的松龍也相對安全,一般建議在服藥4小時(shí)后再進(jìn)行喂養,減小影響。 抗風(fēng)濕藥物中,哺乳期使用硫酸羥氯喹和柳氮磺胺吡啶也是安全的,而甲氨蝶呤和來(lái)氟米特則不推薦使用。早產(chǎn)嬰兒在母乳喂養期間應避免接觸柳氮磺胺吡啶,會(huì )引起高膽紅素血癥或葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏癥,其代謝產(chǎn)物可以取代膽紅素而引起新生兒黃疸。 哺乳期禁用甲氨蝶呤和來(lái)氟米特。盡管分泌到乳汁中的甲氨蝶呤含量非常低,但在類(lèi)風(fēng)濕治療中使用的周劑量是否會(huì )對嬰兒產(chǎn)生不良影響,目前尚不明確。由于甲氨蝶呤可在組織中蓄積,免疫抑制及不利于對生長(cháng)發(fā)育,因此,一般不推薦使用。來(lái)氟米特的半衰期較長(cháng),對嬰兒也會(huì )產(chǎn)生不良影響,因此,也不推薦使用。 雖然關(guān)于哺乳期TNFI(即腫瘤壞死因子拮抗劑,目前研究最多的生物制劑)安全用藥資料較少,但其分子量較大,難以分泌到乳汁,在胃腸道中會(huì )被破壞,嬰兒難以吸收,因此風(fēng)險較小。如在哺乳期使用TNFI,應獲得類(lèi)風(fēng)濕患者的知情同意,并監測相關(guān)副反應。目前尚無(wú)有關(guān)利妥昔單抗,阿貝西普及妥珠單抗的安全用藥報道,因此,在哺乳期最好避免使用。
最后發(fā)表: 周醫生@ 2018-8-29 14:22 6431 0 2018-8-29
周醫生 給類(lèi)風(fēng)濕孕婦的建議
1、準備懷孕的類(lèi)風(fēng)濕患者應采用可以使用的最有效藥物獲得病情緩解或維持最大改善。 2、在懷孕前應停用尚未證實(shí)對胎兒安全的可能致畸藥物, 包括甲氨蝶呤、來(lái)氟米特、阿貝昔普和利妥昔(除了TNF拮抗劑外的另外兩種生物制劑)。 3、一旦確證懷孕, 建議停用TNF拮抗劑(益賽普、類(lèi)克等)和二膦酸鹽藥物, 因為目前尚無(wú)妊娠期間使用的安全數據。 4、氯喹、羥氯喹、柳氮磺吡啶、硫唑嘌呤和環(huán)孢素可以在懷孕期使用, 盡管很多患者傾向于停用所有DMARDs, 而只用激素、NSAIDs和止痛藥控制癥狀。 5、曾使用有潛在危害胎兒的藥物并不是終止妊娠的絕對指征; 做決定前應仔細評估對胎兒的風(fēng)險。 6、如果懷孕期間疾病復發(fā), 可以用關(guān)節腔注射或口服激素治療, 其它可用藥物有止痛藥和NSAIDs。
最后發(fā)表: 周醫生@ 2018-6-10 16:25 5905 1 2018-6-10
淼淼喵喵 分享我的經(jīng)歷希望能激勵想備孕的類(lèi)風(fēng)濕患友們 新人帖
我是三四年前確診類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎,當時(shí)談婚論嫁了沒(méi)談成,心情郁悶每天不出門(mén)很久之后身體不舒服檢查出來(lái),后來(lái)我自己還想了,也許沒(méi)有這么一會(huì )亂七八糟的郁悶我不會(huì )犯這個(gè)病會(huì )一直在身體里面潛藏著(zhù),因為醫生說(shuō)這個(gè)病心情很重要,樂(lè )觀(guān)的活了24年的我開(kāi)始了治病。 住院開(kāi)始詳細檢查,吃藥打針,輸液,就這樣住院半個(gè)月后手腕關(guān)節消腫,肩關(guān)節不那么疼,不影響任何生活,出院后堅持吃藥我還上了班,只要堅持吃藥就沒(méi)有疼痛,可是長(cháng)期的吃藥開(kāi)始脫頭發(fā),臉色很差,別人總說(shuō)我看著(zhù)像生病,我總是笑笑說(shuō)沒(méi)有,自己的病從來(lái)不敢告訴別人,怕自己連個(gè)男朋友都找不到。 吃藥一年后我認識了現在的老公,當時(shí)并沒(méi)有說(shuō)病情,因為我跟正常人沒(méi)有區別,可是我卻不想這樣一直吃藥下去了,我想好好的,次次去復查我也都是悄悄去,每每醫生都不給減藥我也是很著(zhù)急,人家說(shuō)久病成醫,我就大著(zhù)膽子給自己減藥,自認為自己情況好可以減,這里不推介大家這么做,一人一個(gè)情況還是聽(tīng)醫生的,一減藥身體立馬給了反應,開(kāi)始不舒服起來(lái),堅持一段時(shí)間后去復查,指標既然還合格著(zhù),我就開(kāi)始瞞著(zhù)父母瞞著(zhù)醫生自己慢慢往下減,過(guò)程是痛苦的,身體時(shí)常的疼痛折磨的我快要瘋了。 就這樣又過(guò)了很久之后我決定把病告訴老公,當時(shí)還是男朋友,他不但沒(méi)有太多的反應,反而當作什么都沒(méi)有發(fā)生,重那時(shí)候開(kāi)始,疼痛我不再一個(gè)人忍著(zhù),關(guān)節疼時(shí)他會(huì )去給我買(mǎi)膏藥止疼,熱水熱毛巾敷,查各種可以止痛的方法,幫揉關(guān)節,從那時(shí)候開(kāi)始我就下定決心覺(jué)得這個(gè)男人可以嫁,他不嫌棄我是個(gè)這疼那疼的托油瓶,還幫我揉,那時(shí)候他常說(shuō),沒(méi)我你可怎么辦。就這樣我決定嫁這個(gè)男人。 認識一年之后我們準備結婚了,可是結婚就會(huì )有寶寶,吃藥怎么辦,復查開(kāi)始咨詢(xún)醫生,開(kāi)始換藥,換了孕婦也可以吃的藥,就這樣,我帶著(zhù)病也結婚了,所以不要灰心,總會(huì )有個(gè)人不嫌棄你的一切,愛(ài)你的。 婚后三個(gè)月姨媽沒(méi)來(lái)我就想壞了,測了結果真的懷孕了,這個(gè)時(shí)候真的很害怕,藥怎么辦,會(huì )不會(huì )遺傳孩子!咨詢(xún)查了之后放心了,并不是百分百遺傳的病,我們家也從來(lái)沒(méi)有這個(gè)病,就只有我有,于是我停了藥,寧愿自己疼些也不要藥物影響到寶寶,雖然醫生說(shuō)孕婦也可以吃,但是藥三分毒,停藥剛開(kāi)始并不好過(guò),后半夜經(jīng)常睡不著(zhù)起來(lái)下地走動(dòng),過(guò)了一個(gè)月辭掉了工作安心在家。 自己注意保暖,不吹風(fēng),調節心情,不生氣,多虧了老公總是忍讓我,那段時(shí)間脾氣并不好,動(dòng)不動(dòng)就生氣,打罵他,他都沒(méi)說(shuō)什么一味的安慰我,明明是我無(wú)理取鬧他也說(shuō)是他錯不會(huì )惹我生氣了,沒(méi)想到結婚后他還能這么為我考慮,為寶寶考慮,怕我氣壞身體對寶寶不好。這時(shí)候醫生說(shuō)的懷孕分泌的孕激素有利于病情這句話(huà)我開(kāi)始體會(huì )到了,越到后來(lái)疼的次數越少了,五個(gè)月開(kāi)始,基本都不怎么疼了,只有吹到?jīng)鲲L(fēng)或者變天的時(shí)候會(huì )疼一兩天,熱敷毛巾兩天就會(huì )好,但是疼的時(shí)候還是很疼。 這里我想說(shuō),鍛煉真的很重要,按醫囑做自己身體可以接受的鍛煉,我停藥后堅持每天散步慢走,越懶越不動(dòng)越會(huì )疼。 現在懷孕八個(gè)月,孕檢有點(diǎn)貧血,其他都很正常,大排畸,唐篩,四維,胎心,胎位一切孕檢正常。寶寶一定會(huì )健康長(cháng)大的! 心態(tài)真的很重要!一定不能心理有事,心情郁悶,調節心情好,鍛煉,很重要! 不知道生完寶寶是什么情況呢!坐月子一定也要好好調理身體,要當回事了!希望自己從此以后擺脫藥物,可以控制住疼痛,我還要好好的身體照顧我的寶寶我的老公,我愛(ài)你們!
最后發(fā)表: 淼淼喵喵@ 2018-5-30 17:32 5173 0 2018-5-30
周醫生 類(lèi)風(fēng)濕懷孕期間可以用哪些藥?
抗類(lèi)風(fēng)濕藥物: 1、甲氨蝶呤和來(lái)氟米特 甲氨蝶呤和來(lái)氟米特在備孕、妊娠期及哺乳期均不可使用,并且應在備孕前3個(gè)月停用。使用LEF的患者,應停藥后可在體內殘留較長(cháng)時(shí)間,備孕前還應先行洗脫。具體的洗脫方法為考來(lái)烯胺(消膽胺)8g*每天三次連續服藥11天,洗脫后停藥滿(mǎn)半年方可備孕。 2、羥氯喹 羥氯喹是安全性極高的藥物,在備孕期、妊娠期全程、哺乳期均可使用。 3、柳氮磺吡啶 妊娠期可使用柳氮磺吡啶,但因柳氮磺吡啶干擾體內葉酸代謝,故建議妊娠期同時(shí)每日補充葉酸片5mg。 4、硫唑嘌呤 硫唑嘌呤有時(shí)會(huì )應用于病情較重的類(lèi)風(fēng)濕患者,如因病情需要,權衡利弊后硫唑嘌呤在孕期可以使用,但妊娠期用量應≤2mg/Kg/d。 5、環(huán)孢素 環(huán)孢素常應用于難治性類(lèi)風(fēng)濕患者,妊娠期可使用藥物最低有效劑量進(jìn)行治療。 6、艾拉莫德 艾拉莫德無(wú)妊娠期相關(guān)的臨床試驗資料,基于大鼠動(dòng)物生殖毒性試驗結果提示,妊娠期婦女及治療期有生育要求的婦女禁用。 7、環(huán)磷酰胺 對于一些存在重要臟器損害的類(lèi)風(fēng)濕患者(如合并肺間質(zhì)病變),有時(shí)會(huì )應用到環(huán)磷酰胺,環(huán)磷酰胺不應在妊娠期使用,至少應停藥滿(mǎn)3個(gè)月才能開(kāi)始備孕。 抗炎藥: 1、非甾體類(lèi)抗炎藥 即常用的塞來(lái)昔布、美洛昔康、依托考昔、雙氯芬酸、布洛芬等。妊娠前3個(gè)月使用有增加胎兒畸形的風(fēng)險,妊娠20周后用可導致胎兒腎功能不全,因此孕早期也要謹慎;妊娠32周后使用可發(fā)生胎兒動(dòng)脈導管早閉,風(fēng)險增高達到15倍,因此,必須避免使用;以上數據主要為非選擇性非甾體類(lèi)抗炎藥,對于COX-2抑制劑無(wú)太多研究,妊娠期最好避免使用。概括之,即非甾體類(lèi)抗炎藥在妊娠期應選擇非選擇性非甾體類(lèi)抗炎藥,且應在醫生指導下使用。 2、糖皮質(zhì)激素 如妊娠期病情波動(dòng),治療效果欠佳,也可考慮選擇使用糖皮質(zhì)激素。潑尼松在妊娠期全程均可使用,在RA患者,推薦每天用量一般控制在兩片或一片半以?xún)。妊娠期使用糖皮質(zhì)激素,可使新生兒發(fā)生唇腭裂的風(fēng)險由1/1000增加到2/1000,此外,需監測血糖、血壓,用藥期間注意加強骨質(zhì)疏松的防治。 生物制劑: 目前臨床類(lèi)風(fēng)濕可以選擇的生物制劑包括抗腫瘤壞死因子抑制劑和IL-6拮抗劑。 1、抗腫瘤壞死因子抑制劑 國內目前臨床常用的抗腫瘤壞死因子抑制劑包括:英夫利西單抗、阿達木單抗、依那西普、重組人II型腫瘤壞死因子受體-抗體融合蛋白為依那西普類(lèi)似物。 這些抗腫瘤壞死因子抑制劑妊娠期可以使用嗎? ■ 英夫利西單抗:妊娠期用藥分級是B級,但是2016英國風(fēng)濕病學(xué)會(huì )(BSR)的指南推薦是在類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎或強直性脊柱炎中可持續使用至孕16周;而uptodate上則推薦,如果是炎癥性腸病患者,如病情需要時(shí)妊娠期可以使用,但最遲應在妊娠30周之前停用。 ■ 阿達木單抗:BSR指南推薦可使用至妊娠中期結束(即30周末);而相關(guān)研究提示,在炎癥性腸病患者使用到妊娠30周前停用,在銀屑病患者使用到妊娠28周停用,都是安全的。也有一項研究中,阿達木單抗使用貫穿妊娠全程直至妊娠結束后11周,結果提示使用阿達木單抗女性重要出生缺陷和自發(fā)流產(chǎn)的相對風(fēng)險與未使用的患者及健康女性類(lèi)似。 ■ 依那西普及類(lèi)似物:妊娠期用藥分級同樣是B級,BSR指南推薦同樣是可使用至妊娠中期結束(即30周末);研究數據提示,宮內暴露后,出生時(shí)新生兒血清可檢測到依納西普的比例是3-32%不等。 那么,有人會(huì )問(wèn)了,既然有些研究表明,使用貫穿全稱(chēng)的患者也沒(méi)有增加胎兒畸形和異常妊娠的風(fēng)險,為什么還是沒(méi)有推薦貫穿妊娠全程用藥呢?因為如果超過(guò)妊娠16周使用英夫利西單抗或超過(guò)妊娠30周使用阿達木單抗或依那西普及類(lèi)似物,或多或少都在新生兒血清中可以檢測一定濃度的藥物。如果新生兒血清中有生物制劑存留,則在產(chǎn)后7個(gè)月內,都不可以接種活疫苗。所以,不推薦使用TNFi貫穿妊娠全程,不是因為會(huì )引起胎兒畸形或異常妊娠,而是為了避免對產(chǎn)后新生兒疫苗接種產(chǎn)生麻煩。 2、IL-6拮抗劑 目前國內可以選擇的IL-6拮抗劑主要是托珠單抗,BSR指南的推薦是托珠單抗至少應在備孕前提前3個(gè)月以上停用。動(dòng)物試驗觀(guān)察到其在妊娠期使用有明確的不良事件。有部分研究表明孕早期意外使用可能無(wú)害,但基于其動(dòng)物試驗的數據,仍然不推薦妊娠期用藥。
最后發(fā)表: 周醫生@ 2018-5-18 16:32 9402 0 2018-5-18
小蝦米 類(lèi)風(fēng)濕四年,現正在備孕,有沒(méi)有和我一樣,或者已經(jīng)生過(guò)孩子的啊
得病的這幾年,比我結婚晚的同學(xué)姐妹都有孩子了,自己還沒(méi)有,看到別人的孩子真的很羨慕,聽(tīng)到誰(shuí)誰(shuí)結婚有孩子了,心理不是味,和朋友一塊出去玩,別人都帶著(zhù)孩子,都不愿意一塊出去玩了。并且,我老公還是獨生子,因為這幾年沒(méi)孩子,婆婆對我也不好,想想都掉眼淚。
最后發(fā)表: 小蝦米@ 2018-4-3 14:32 4580 0 2018-4-3
wuyan126 類(lèi)風(fēng)濕備孕期間可以吃白芍總苷膠囊嗎?
類(lèi)風(fēng)濕備孕期間可以吃白芍總苷膠囊嗎?這是風(fēng)濕免疫科醫生給開(kāi)的,婦科醫生也問(wèn)了說(shuō)沒(méi)問(wèn)題,可還是擔心~
最后發(fā)表: wuyan126@ 2018-4-1 11:06 4528 0 2018-4-1

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