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類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎的異質(zhì)性問(wèn)題

2021-10-28 19:13 2153 0
簡(jiǎn)介
在涉及類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎的治療、副作用表現等的時(shí)候,常常用到“異質(zhì)性”這個(gè)專(zhuān)業(yè)性高的詞匯,而且隨著(zhù)對類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎研究的深入、用藥方案的多樣化、個(gè)體化治療等方面的需要,異質(zhì)性在臨床及患者中間的表現,也越來(lái)越明 ...
在涉及類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎的治療、副作用表現等的時(shí)候,常常用到“異質(zhì)性”這個(gè)專(zhuān)業(yè)性高的詞匯,而且隨著(zhù)對類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎研究的深入、用藥方案的多樣化、個(gè)體化治療等方面的需要,異質(zhì)性在臨床及患者中間的表現,也越來(lái)越明顯。不只如此,類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎所屬的風(fēng)濕病領(lǐng)域,很多疾病都存在異質(zhì)性問(wèn)題,只是異質(zhì)性高低不一樣罷了。

類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎的異質(zhì)性問(wèn)題


異質(zhì)性是個(gè)遺傳學(xué)概念:一種遺傳性狀可以由多個(gè)不同的遺傳物質(zhì)改變所引起。簡(jiǎn)單地說(shuō),就是高中生物課本涉及到的,一個(gè)形狀,比如豌豆花的紫色,由不同的兩個(gè)個(gè)基因型表現(控制顏色的基因是單一的等位基因,紫色基因是顯性基因):兩個(gè)等位基因都是顯性基因、一個(gè)是顯性基因一個(gè)是隱性基因,如果R表示顯性基因、r表現隱性基因,那么這兩種基因型分別表示為RR、Rr;蛐筒煌,但是開(kāi)出的花兒一樣都是紫色。

關(guān)于醫學(xué)問(wèn)題,遠比這個(gè)簡(jiǎn)單的類(lèi)比復雜的多,與疾病相關(guān)的基因及基因表現型,也更為復雜。但與此類(lèi)似,異質(zhì)性疾病,一般是指某種疾病,病因尚不完全清楚、在現有研究進(jìn)展中,沒(méi)有找到一個(gè)非常統一的病因和發(fā)病機制,每個(gè)患者的發(fā)病機制各有不同?梢赃@樣理解:如果把疾病比喻成“表現型”,病因比喻成“基因型”,對于異質(zhì)性疾病,看到了“表現型”疾病,卻不能像RR、Rr那樣,清楚疾病后面的“基因型”,同時(shí),這個(gè)基因型的表現也是多樣的。

類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎——發(fā)病機制復雜,目前還沒(méi)有完全清楚病因和發(fā)病機制,于是也就成為一種很難完全治愈的疾病。這無(wú)論在中醫還是在西醫領(lǐng)域,都是一樣的事實(shí)存在;颊唛g也可能存在發(fā)病機制存的不同,臨床表現差異很大:有急性發(fā)病的,有慢性發(fā)病的,還有隱匿型發(fā)病的。隱匿性發(fā)病的患者,早期根本就不像類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎。

在類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎病理進(jìn)程中,不同的患者之間表現差異也比較明顯:有的患者表現出比較明顯的嚴重的滑膜炎癥狀,關(guān)節組織的破壞發(fā)展比較快,容易出現關(guān)節變形;有的患者病情發(fā)展比較緩慢,關(guān)節組織破壞發(fā)展比較慢,不容易出現變形;有的患者有著(zhù)明顯的關(guān)節外表現,類(lèi)風(fēng)濕結節、血管炎等,有的患者則沒(méi)有關(guān)節外表現;有的患者身體消耗比較明顯,怕冷、乏力、易疲勞,有的患者卻沒(méi)有這些表現......

在類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎的治療中,不同的患者會(huì )表現出來(lái)不同的治療結果:同樣的藥物,有的患者給點(diǎn)陽(yáng)光就燦爛,比較容易控制病情,有的患者卻像個(gè)不好甚至無(wú)效;同樣的早期治療,有的患者單藥就可以控制,有的患者卻要用比較多的藥物、比較大的劑量去控制;同樣的藥物治療,有的患者沒(méi)有明顯的副作用表現,有的患者卻表現很明顯,不能使用......

如此種種表現,只能說(shuō)是類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎是一種異質(zhì)性很強的疾病,它的異質(zhì)性表現方面也比較多,從發(fā)病原因、病理機制到患者對藥物的敏感性、耐受性等等與疾病相關(guān)的方面,都存在異質(zhì)性的影響。這是疾病本身的特性,也有來(lái)自我們自身分泌的影響,使得對于疾病的治療,表現出各種不盡相同的一面,我們傳統觀(guān)念中,“有病去醫院治療,醫生治療一個(gè)疾病,應該結果差不多”是不大一樣的。

類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎的異質(zhì)性,給很多類(lèi)風(fēng)濕患者帶來(lái)困擾:為什么他用這個(gè)藥物治療好而我不好,是我的病難治療嗎?為什么他的病情這么快就控制住了而我不能,是我的醫生不夠專(zhuān)業(yè)、水平不高嗎?他治療一段時(shí)間后可以減藥,我為什么不能減藥,我就要一輩子吃藥嗎?他出現這么嚴重的副作用,治療類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎的藥物真毒啊,我還要繼續吃這些藥物嗎?......

諸如此類(lèi)的現象,常常讓人惶惑和備受打擊,讓人失去治療的信心、對治療產(chǎn)生錯誤的看法,對醫生不夠信任。有時(shí)候即便自己的情況還蠻好的,卻因為某個(gè)病友的情況而無(wú)端的郁悶、灰心起來(lái),漫漫長(cháng)路,以后我會(huì )不會(huì )是那樣?“人生不滿(mǎn)百,常懷千歲憂(yōu)”,這是一種過(guò)于杞人憂(yōu)天的表現,因為類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎的異質(zhì)性,也會(huì )讓患者出現類(lèi)似的杞人憂(yōu)天的想法,揮之不去。

為什么類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎的異質(zhì)性這么明顯呢?

主要的因素是遺傳因素,異質(zhì)性疾病由于遺傳基礎不同,它們的遺傳方式、發(fā)病年齡、病程進(jìn)展、病情嚴重程度、預后以及復發(fā)風(fēng)險等都可能不同。和遺傳關(guān)系不那么密切的疾病,異質(zhì)性表現得就不明顯,像一般的感染性疾病。和遺傳能夠扯上關(guān)系的時(shí)候,常常是讓人不得不服氣、沒(méi)脾氣的事情——天生如此啊,你找誰(shuí)說(shuō)理去!

誰(shuí)不想長(cháng)得好看,誰(shuí)不想有雙大長(cháng)腿,誰(shuí)不想不用學(xué)就學(xué)霸,誰(shuí)不想......想想而已,自己還是那副樣貌、那雙小短腿、那個(gè)笨腦瓜,盡管如此,也沒(méi)有見(jiàn)誰(shuí)為此天天備受打擊、怨天尤人,堂吉訶德一般無(wú)謂地大戰什么的。為什么到了類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎這里,就不可以接受了呢?

與類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎相關(guān)的易感基因有一百多個(gè),表現出疾病的異質(zhì)性。易感基因存在不會(huì )發(fā)病,易感基因就像那把裝了子彈的槍?zhuān)豢蹌?dòng)扳機,它是不會(huì )把子彈打出去的,只有打出了子彈,才能發(fā)生疾病。那個(gè)扣動(dòng)扳機的手指頭,就是類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎發(fā)病誘因,目前看也是比較多的因素:感染因素、性激素、抽煙等等。

不同的易感基因,也可能會(huì )影響到病理機制,可能對應著(zhù)各自不同的自身免疫紊亂機制,使得患者臨床表現的不同。類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎的免疫功能紊亂,導致炎癥的出現,這樣的炎癥與感染性炎癥不同,是無(wú)菌性炎癥,炎癥引發(fā)原因來(lái)自自身,也被稱(chēng)為自身炎癥。自身炎癥在類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎病程進(jìn)展中,也表現出細胞因子、炎癥因子等方面的不同,反映在患者病理發(fā)展的不同中。

那些病情發(fā)展緩慢、關(guān)節組織破壞輕、慢的患者,表現出自身炎癥輕,相關(guān)細胞因子、炎癥因子比較穩定,實(shí)驗室檢查中,血沉、C反應蛋白數值比較低,藥物治療后正常而穩定。同時(shí),也可能表現出自身抗體滴度小,甚至可以不出現陽(yáng)性結果。

遺傳異質(zhì)性還表現在其它方面,因為遺傳背景不同,患者的身體素質(zhì)、性格特點(diǎn)、心理素質(zhì)、營(yíng)養代謝特點(diǎn)、對藥物的敏感程度、副作用表現等等,這些因素或多或少都會(huì )對類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎的表現、治療、康復有影響。

因為這些異質(zhì)性方面的表現,現在一些醫生,傾向于把類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎作為一類(lèi)疾病看待,而不再是一個(gè)疾病。也因為這些異質(zhì)性的表現,類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎的規范治療、風(fēng)濕科治療才顯得如此重要。對一個(gè)疾病的特點(diǎn)了解的越多、對于藥物的特性掌握的越多,對于患者治療的把握越大、治療方案越靈活,獲得的治療效果就會(huì )越好。

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