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類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎與心理相關(guān)的疼痛問(wèn)題

2021-10-21 13:26 1942 0
簡(jiǎn)介
類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎是一種有著(zhù)身心性疾病特色的疾病,它本身會(huì )影響到患者的心理狀態(tài),同時(shí),患者的心理狀態(tài)也會(huì )影響到對癥狀的感知、對治療的態(tài)度。心理因素,也是類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎的一個(gè)誘導因素,長(cháng)期心理壓力過(guò)大,會(huì )增加患 ...
類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎是一種有著(zhù)身心性疾病特色的疾病,它本身會(huì )影響到患者的心理狀態(tài),同時(shí),患者的心理狀態(tài)也會(huì )影響到對癥狀的感知、對治療的態(tài)度。心理因素,也是類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎的一個(gè)誘導因素,長(cháng)期心理壓力過(guò)大,會(huì )增加患病風(fēng)險。

類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎的一個(gè)典型癥狀——關(guān)節疼痛,一般是與病情活動(dòng)度成正相關(guān)的,活動(dòng)度大的時(shí)候,疼痛也嚴重;當病情被控制、病情穩定,疼痛會(huì )明顯好轉。與此相關(guān)聯(lián)的癥狀,關(guān)節的腫脹、僵硬、屈伸不利以及晨僵,也是如此。類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎造成的慢性疼痛,會(huì )因為各種不同的原因,一段時(shí)間或者比較長(cháng)的時(shí)間存在,其特點(diǎn)是比較輕,活動(dòng)后特別是過(guò)多活動(dòng)后,疼痛會(huì )加重一些,但是一般不會(huì )明顯影響到日常生活與工作。

類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎與心理相關(guān)的疼痛問(wèn)題


但是,在臨床上有少數患者,表現出和以上不同的疼痛癥狀:經(jīng)常感覺(jué)到嚴重疼痛,怎么治療,效果似乎都不明顯。因為無(wú)處不在的明顯病痛,嚴重影響到日常生活和工作;颊邔τ谥委熗苁,情緒悲觀(guān),有焦慮、抑郁傾向,但是患者往往不自知,認為主要問(wèn)題是類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎不能被很好治療。

這樣的情況,患者感受到的明顯疼痛,其實(shí)并不是類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎真實(shí)的疼痛狀態(tài),而是與心理狀態(tài)相關(guān)的疼痛——是心理“加工”,擴大了正常的疼痛感覺(jué),或者提升了患者的“痛閾值”,把輕的疼痛變成了重的疼痛。疼痛有下面的特點(diǎn):

一、炎癥指標正;蛘叩突顒(dòng)度,但是疼痛就是不減輕

炎癥指標對于疾病的活動(dòng)有比較直接的體現,一般而言,炎癥指標數值高,疾病活動(dòng)程度高,關(guān)節疼痛程度高;反之亦然。如果檢查炎癥指標正常,特別是連著(zhù)幾次檢查都正;蛘呤轻t生認可的低活動(dòng)狀態(tài),那么基本認為類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎的治療是有效的,病情活動(dòng)是被控制住了,它也不會(huì )再造成嚴重的疼痛。

如果再出現主觀(guān)感受到的嚴重疼痛,就不大合理了,特別是醫生判斷治療是有效的、病情穩定了,也不存在其它的造成疼痛的疾病,這個(gè)時(shí)候應該考慮心理方面的原因。

二、疼痛范圍廣,哪兒哪兒都疼痛

患者會(huì )這樣形容自己的疼痛:“關(guān)節疼痛,骨頭疼痛,筋疼痛,肌肉疼痛,整個(gè)胳膊/腿都疼痛,整個(gè)后背都疼痛”......全身性彌漫式的疼痛,似乎沒(méi)有不疼痛的地方。其實(shí),類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎疼痛主要表現在關(guān)節部位,輻射到其它部位的情況一般不明顯,特別是病情控制以后。不會(huì )出現范圍寬泛的疼痛情況,除非存在其它的疾病,比如纖維肌痛綜合征。

只有病情嚴重活動(dòng)、關(guān)節腫脹嚴重、血沉很高的時(shí)候,疼痛影響到關(guān)節周邊的范圍大些,甚或影響到關(guān)節周?chē)募∪、筋腱,伴隨全身有疼痛感、乏力、僵硬感。這樣的情況,首先血沉的數值會(huì )很高,至少七八十以上,其次患者整體狀態(tài)很不好。

今天的治療水平,對于高度的類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎活動(dòng),其實(shí)效果比較明顯,不會(huì )出現需要嘗試各種藥物、而且都效果不好的情況。醫生一般有把握使用生物制劑、相對大劑量激素等短期起效快的藥物,使得治療方案起效較快,效果比較明確的。

三、可能存在對某個(gè)藥物很敏感

有的患者對治療藥物表現出明顯的“心理暗示效應”,可能出現對服用某個(gè)藥物效果很明顯的情況,服用一兩天疼痛就明顯改善,而這個(gè)藥物并不是激素、生物制劑這樣能快速起效的藥物,可能是某個(gè)慢作用藥物、中中成藥,不會(huì )一兩天就有明顯止痛效果的藥物。

為什么會(huì )出現這樣的情況呢?

主要是心理因素造成的;颊呖赡芑加休p微的抑郁癥或者焦慮癥,處于比較明顯的抑郁或者焦慮情緒之中。這樣的心理狀態(tài),使得患者精神高度集中于“類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎”,疼痛是它存在的證據,內心對于疼痛感變得特別敏感。

“類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎”仿佛是一個(gè)開(kāi)啟疼痛的按鈕,“我是類(lèi)風(fēng)濕患者,因此會(huì )很疼痛”“我很倒霉,患上一種很難治療的疾病,藥物治療效果不好”“我很疼痛,我吃的那些藥物根本沒(méi)有用,醫生治不了我的病”......一個(gè)自我構建的邏輯鏈條,讓患者自己相信“自己的類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎很難治療,疼痛很?chē)乐亍薄?/div>

這樣的狀態(tài)下,自我感知取代了客觀(guān)證據,“我感受到的是真實(shí)的,我真實(shí)的感覺(jué)騙不了我”。而無(wú)所不在疼痛感、治療效果不好的沮喪,進(jìn)一步讓自己更抑郁、更焦慮,疼痛感也更嚴重。

有時(shí)候類(lèi)風(fēng)濕患者是焦慮、抑郁比較容易“親近”的伙伴。

類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎在普通人的觀(guān)念里是一個(gè)難治療的疾病,疼痛、致殘、治療效果差是它身上多少年來(lái)留下的標簽,如果對于今天治療水平不了解、對于規范治療不了解,或者不信任類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎的風(fēng)濕科治療,對其抱有各種誤解,或者對醫生抱有各種懷疑,那么容易在內心產(chǎn)生對類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎的恐懼——它很難治療,它容易致殘,我的關(guān)節很疼痛......導致出現焦慮和抑郁等心理問(wèn)題。

有的患者因為長(cháng)期不規范治療導致治療困難;有的患者因為治療過(guò)程中的經(jīng)濟壓力大;有的患者過(guò)度擔心藥物毒副作用,“害怕不是被病害死而是被藥毒死”;有的患者因為生活、工作、愛(ài)情、婚姻等等方面,受到疾病的明顯影響;有的患者生活中本來(lái)就有或者突發(fā)某種大的變故......心理壓力過(guò)大,是焦慮、抑郁的主要誘因。

可能各種想到或者想不到的原因、小的或者大的問(wèn)題、無(wú)理的或者有理的想法,都會(huì )是引發(fā)心理壓力的存在,嚴重的心理壓力帶來(lái)焦慮、抑郁等心理問(wèn)題。不管是什么原因,一旦建立了某種自認為合乎邏輯的思路,就自然把人推向抑郁、焦慮的心理發(fā)展方向,最終陷入泥潭。

據說(shuō),也有證據證明,有的類(lèi)風(fēng)濕患者在基因方面,類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎的易感基因和抑郁癥易感基因,在一個(gè)區位,互相有關(guān)聯(lián)。不過(guò)這方面的證據不是那么有力,現在已經(jīng)發(fā)現的類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎易感基因比較多,都有誘發(fā)疾病的潛質(zhì);另外也有與易感基因無(wú)關(guān)的發(fā)病情況。

不過(guò),因為罹患疾病等原因,導致患者出現抑郁、焦慮心理問(wèn)題,甚至出現心理疾病的情況,在一些疾病中其實(shí)比較常見(jiàn),不只是類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎一個(gè),大多數和患者自己的具體現實(shí)情況、性格特征、思維特點(diǎn)等關(guān)系密切一些。

當類(lèi)風(fēng)濕患者出現明顯心理問(wèn)題、影響到癥狀感受和治療的時(shí)候,風(fēng)濕科醫生會(huì )開(kāi)點(diǎn)抗抑郁、抗焦慮的藥物,如果比較嚴重的情況,會(huì )建議患者去心理科室、神經(jīng)內科等科室就診。這個(gè)時(shí)候,請信任醫生的專(zhuān)業(yè)判斷,不要被自己的主觀(guān)感受、認知所蒙蔽,哪怕你不相信風(fēng)濕科醫生,也要強制自己去心理科等咨詢(xún)一下,風(fēng)濕科醫生判斷是錯誤的更好,如果不是,就遵從醫生的建議和治療,不要找理由否定和排斥。

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